Seminarnummer (optional) Titel Ort des Seminars Datum Nach-,Vorname Strasse PLZ,Ort Tel.privat Geb.Datum E-Mail Adresse privat Name der Einrichtung Straße Einrichtung PLZ,Ort Einrichtung Tel. der Einrichtung E-Mail der Einrichtung Ich möchte die Verpflegung im Schönstatt - Zentrum Marienpfalz in Herxheim in Anspruch nehmen: JaNein Mittagessen Vegetarisch: JaNein Wir möchten Sie darauf hinweisen, dass Verpflegung und Übernachtung nicht in den Seminargebühren enthalten sind. Hiermit melde ich mich verbindlich zu diesem Seminar an. Die Teilnahmebedingungen habe ich zur Kenntnis genommen und anerkannt.